Eficácia da TDCs em episódios onde a baixa eficácia na resposta clinica dos antidepressivos

Eficácia da TDCs em episódios onde a baixa eficácia na resposta clinica dos antidepressivos

Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua para Depressão Maior Resistente ao Tratamento: Um Estudo Duplo-Cego Randomizado e Simultaneamente Controlado

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Abstrato

No estudo atual, tentamos avaliar o efeito da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) na depressão maior resistente ao tratamento. Realizamos um estudo randomizado duplo-cego controlado por simulação em Hospitais Universitários. Indivíduos com menos de 50% de diminuição na intensidade da depressão após 8 semanas de tratamento com inibidores seletivos da recaptação da serotonina foram recrutados. Trinta pacientes (16 mulheres) com idade média (DP) de 47,2 (12,0) anos foram alocados aleatoriamente em 2 grupos. Para o grupo ativo, administramos estimulação de 2 mA por 20 minutos para cada sessão, com 30 segundos de aumento de 0 e 30 segundos de redução. Para o grupo simulado, administramos 30 segundos de aumento para 2 mA, 10 segundos de estimulação, 30 segundos de redução e 20 minutos sem corrente. O ânodo foi fixado no centro de F3, e o cátodo em F4, sobre o córtex pré-frontal dorsolateral. Avaliamos a Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton na linha de base (diferença média = 1,0,P = 0,630), na última sessão de tDCS e 1 mês após a intervenção. Houve diferenças estatisticamente significativas nas pontuações médias de Hamilton após a intervenção e 1 mês depois em favor do grupo ativo; P < 0,001 e P = 0,003, respectivamente. A análise mista de variância mostrou uma diferença significativa nas pontuações médias para grupo ativo P = 0,010 e padrão de mudança durante o estudo P < 0,001 em favor da intervenção ativa. Concluímos que a tDCS é uma terapia eficiente para pacientes com depressão maior resistente, e os benefícios permaneceriam por pelo menos 1 mês.

Palavras-chave: Hamilton; depressão; inibidor de recaptação de serotonina; transcraniana; estimulação transcraniana por corrente contínua.

efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua na depressão

efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua na depressão

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Uma revisão sistemática e meta-análise sobre os efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua em episódios depressivos

Publicado pela primeira vez:26 de fevereiro de 2020
Citações: 75

Lais B. Razza e Priscila Palumbo contribuíram igualmente para este estudo.

 

 

Abstrato

A estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) mostrou resultados mistos para o tratamento da depressão.

Objetivo

Realizar uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios usando tDCS para melhorar os sintomas depressivos.

Métodos

Uma revisão sistemática foi realizada desde a primeira data disponível até 06 de janeiro de 2020 no PubMed, EMBASE, Biblioteca Cochrane e fontes adicionais. Incluímos ensaios clínicos randomizados e controlados simulados (RCTs) envolvendo participantes com um episódio depressivo agudo e comparamos a eficácia da ETCC ativa versus simulada, incluindo associação com outras intervenções. O desfecho primário foi o g de Hedges para escores de depressão contínua; os resultados secundários incluíram odds ratio (ORs) e número necessário para tratar (NNT) para resposta, remissão e aceitabilidade. Modelos de efeitos aleatórios foram empregados. Fontes de heterogeneidade foram exploradas por meio de metarregressão, análises de sensibilidade, análises de subgrupos e avaliação de viés.

Resultados

Incluímos 23 RCTs (25 conjuntos de dados, 1.092 participantes), a maioria (57%) apresentando baixo risco de viés. O tDCS ativo foi superior ao falso em relação aos escores de depressão no ponto final ( k  = 25, g  = 0,46, intervalo de confiança [IC] de 95%: 0,22–0,70) e também obteve uma resposta superior ( k  = 18, 33,3% vs. 16,56%, OU = 2,28 [1,52–3,42], NNT = 6) e taxas de remissão ( k  = 18, 19,12% vs. 9,78%, OR = 2,12 [1,42–3,16], NNT = 10,7). Além disso, o tDCS ativo era tão aceitável quanto o simulado. Nenhum risco de viés de publicação foi identificado. A meta-análise cumulativa mostrou que os tamanhos de efeito permanecem basicamente inalterados, uma vez que a amostra total atingiu 439 participantes.

Conclusões

TDCS é modestamente eficaz no tratamento de episódios depressivos. Mais RCTs bem desenhados e de grande escala são garantidos.

Tolerância da estimulação transcraniana por corrente contínua em transtornos psiquiátricos

Tolerância da estimulação transcraniana por corrente contínua em transtornos psiquiátricos

Tolerância da estimulação transcraniana por corrente contínua em transtornos psiquiátricos: uma análise de mais de 2.000 sessões

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Abstrato

A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), uma técnica neuromoduladora não invasiva, está sendo cada vez mais aplicada a vários transtornos psiquiátricos. Neste estudo, descrevemos o perfil de efeitos colaterais de sessões repetidas de tDCS (  = 2005) que foram administradas a 171 pacientes (156 adultos e 15 adolescentes) com diferentes transtornos psiquiátricos [esquizofrenia [ N  = 109], transtorno obsessivo-compulsivo [ N  = 28], síndrome de dependência de álcool [ N  = 13], comprometimento cognitivo leve [ N  = 10], depressão [ N  = 6], demência [ N  = 2] e outros distúrbios [ N = 3]]. O tDCS foi administrado a uma força de corrente constante de 2 mA com fases adicionais de aceleração e desaceleração de 20 s cada no início e no final da sessão, respectivamente. Outros parâmetros do protocolo tDCS foram: esquizofreniae transtorno obsessivo-compulsivo: 5 dias de sessões de 20 minutos duas vezes ao dia com intervalo entre as sessões de 3 horas; Comprometimento cognitivo leve/demência e síndrome de dependência de álcool: pelo menos 5 dias de sessões de 20 minutos uma vez ao dia; Depressão: 10 dias de sessão de 30 minutos uma vez ao dia. Ao final de cada sessão de tDCS, qualquer evento adverso observado pelo administrador e/ou relatado pelo paciente foi sistematicamente avaliado por meio de um questionário abrangente. Os eventos adversos comumente relatados durante o tDCS incluíram sensações de queimação (16,2%), vermelhidão da pele (12,3%), dor no couro cabeludo (10,1%), coceira (6,7%) e formigamento (6,3%). A maioria dos eventos adversos foram considerados leves, transitórios e bem tolerados. Resumindo,

A estimulação transcraniana por corrente direta (tDCS) é uma técnica neuromodulatória não invasiva (Hahn et al., 2013; Nitsche e Paulus, 2011) que fornece corrente direta de baixa intensidade, despolarizante ou hiperpolarizante através de eletrodos baseados no couro cabeludo para as áreas corticais (Krause e outros, 2013). A aplicação do tDCS surgiu como uma área interessante de investigação em transtornos psiquiátricos (George et al., 2009; Mondino et al., 2018). Na esquizofrenia, foi relatado que o tDCS adicional melhora as alucinações verbais auditivas persistentes (Brunelin et al., 2012; Homan et al., 2011; Mattai et al., 2011). Além das descobertas positivas sobre os efeitos do tDCS na esquizofrenia, relatos de casos (D’Urso et al., 2016; Hazari et al., 2016; Mondino et al., 2015; Narayanaswamy et al., 2015; Volpato et al. , 2013) e estudos abertos (Bation et al., 2016) no transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) mostraram resultados promissores no alívio de sintomas farmacologicamente não responsivos. Ao longo dos anos, foram acumuladas evidências sobre a eficácia do tDCS em transtornos depressivos (Boggio et al., 2008; Kekic et al., 2016; Nitsche et al., 2009; Palm et al., 2016). Da mesma forma, resultados encorajadores sobre a utilidade de aprimoramento cognitivo do tDCS também foram relatados em distúrbios com comprometimento cognitivo (Dedoncker et al., 2016a,b).

Vários estudos que definem os critérios e parâmetros de segurança para a administração de tDCS facilitaram sua aplicação como uma técnica neuromoduladora investigativa e terapêutica (Antal et al., 2017; Bikson et al., 2009; Brunoni et al., 2011; Eryılmaz et al. , 2014; Iyer et al., 2005; Jackson et al., 2017; Liebetanz et al., 2009; Nitsche et al., 2003; Paneri et al., 2016). Os estudos acima mencionados são baseados em séries de casos de sessão única ou de várias sessões (Brunoni et al., 2011; Iyer et al., 2005) (Palm et al., 2008; Rodriguez et al., 2014). Recentemente, duas publicações relataram que a tDCS é administrável com segurança mesmo durante tratamento prolongado variando de mais de uma semana a anos (Andrade, 2013; Eryılmaz et al., 2014). Ultimamente, poucas revisões abrangentes têm se concentrado em reunir dados de efeitos adversos relacionados à tDCS (Aparicio et al., 2016; Bikson et al., 2016). Um relatório recente resumindo evidências de 158 estudos (total de 4.130 participantes) concluiu que sessões repetidas de ETCC ativa têm menos probabilidade de representar um risco aumentado para os participantes em comparação com ETCC simulada dentro dos limites dos parâmetros recomendados (Nikolin et al., 2018). Para estender ainda mais, neste estudo, descrevemos o perfil de efeitos colaterais do tDCS em um grande número de sessões (N = 2005) que foram administrados a 171 pacientes com diferentes transtornos psiquiátricos. Especificamente, este estudo descreve o perfil de eventos adversos que ocorreram durante o curso de tDCS multi-sessão em pacientes adultos com transtornos psiquiátricos específicos (esquizofrenia, transtorno obsessivo-compulsivo e síndrome de dependência de álcool), bem como pacientes adolescentes com esquizofrenia/psicoses. O efeito clínico do tDCS foi relatado em vários estudos publicados anteriormente (Agarwal et al., 2016; Bose et al., 2018, 2014; Gowda et al., 2019; Hazari et al., 2016; Narayanaswamy et al. , 2015, 2014; Shenoy et al., 2015), bem como dados não publicados de alguns transtornos (síndrome de dependência de álcool, bem como adolescentes com esquizofrenia/psicoses). No entanto, a análise abrangente dos dados de efeitos colaterais desses estudos ainda não foi relatada. Este manuscrito compila todos os dados de efeitos colaterais dos estudos acima mencionados. Os objetivos deste estudo foram descrever o perfil de efeitos colaterais devido ao tDCS e examinar (a) qualquer relação potencial com a ocorrência de efeitos colaterais e vários parâmetros do protocolo tDCS (ex. número de sessões); (b) comparação do perfil de efeitos colaterais entre tDCS ativo versus simulado. Nossa hipótese é que o tDCS será bem tolerado mesmo em caso de protocolos de tratamento prolongados (ou seja, mais de 10 sessões) e que não haverá diferença significativa no perfil de efeitos adversos entre estímulos ativos versus simulados.

Este estudo descreve dados de 171 pacientes [156 adultos (Idade=35,9 ± 13,5 anos) e 15 adolescentes (Idade=15,4 ± 1,2 anos)] que frequentaram os serviços clínicos do Instituto Nacional de Saúde Mental e Neurociências (Índia) com um dos o seguinte diagnóstico psiquiátrico DSM-IV-TR – esquizofrenia, transtorno obsessivo-compulsivo, síndrome de dependência de álcool, depressão, distúrbios cognitivos (deficiência cognitiva leve/demência/encefalopatia hipóxico-isquêmica) e transtorno de tique nervoso. Todos os pacientes foram

O estudo apresenta os dados de eventos adversos tDCS obtidos de 171 participantes com vários transtornos psiquiátricos. Os parâmetros do protocolo tDCS (ou seja, duas sessões diárias de 20 minutos por cinco dias) foram semelhantes para esquizofrenia, psicose, TOC e transtorno de tique; os respectivos parâmetros tDCS para depressão foram: uma vez ao dia, sessão de 30 minutos por 10 dias, e para SDA e distúrbios cognitivos foram: uma vez ao dia, sessão de 20 minutos por 5 dias. Mais informações relativas à colocação do eletrodo

 

 

Discussão

 

Neste estudo, descrevemos o perfil de tolerância da tDCS multi-sessão (2005 sessões) em uma grande amostra de pacientes com transtornos psiquiátricos. Os resultados sugerem que, quando a tDCS multisessão é implementada de acordo com as diretrizes de administração da tDCS estabelecidas (Antal et al., 2017) para fins terapêuticos ao longo de vários dias, ela está associada a eventos adversos relativamente menores. É importante ressaltar que, mesmo em pacientes adolescentes, o perfil de tolerância foi satisfatório e o

 

Declaração de contribuição de autoria do CRediT

 

Harleen Chhabra: curadoria de dados, redação – rascunho original, redação – revisão e edição, análise formal. Anushree Bose: curadoria de dados, redação – revisão e edição. Venkataram Shivakumar: curadoria de dados, redação – revisão e edição. Sri Mahavir Agarwal: curadoria de dados, redação – revisão e edição. Vanteemar S. Sreeraj: curadoria de dados, redação – rascunho original, redação – revisão e edição, análise formal. Sonia Shenoy: curadoria de dados, redação – revisão e edição. Nandita Hazari: curadoria de dados, redação –

Declaração de Interesse Concorrente

 

Não há potenciais conflitos de interesse a relatar para nenhum dos autores.

Reconhecimento

Agradecemos sinceramente aos revisores anônimos cujos comentários valiosos foram extremamente úteis para improvisar este manuscrito.

 

Apoio de Financiamento

 

Este trabalho é financiado pelo Departamento de Ciência e Tecnologia (Governo da Índia) Research Grant to GV ( DST/SJF/LSA-02/2014-5 ). A HC é apoiada pelo Departamento de Biotecnologia, Governo da Índia (DBT/2015/NIMHANS/345). AB & RP são apoiados pelo Departamento de Ciência e Tecnologia , Governo da Índia ( DST/SJF/LSA-02/2014-5 ). O VS é apoiado pelo Departamento de Pesquisa em Saúde , Jovem Cientista em Áreas de Pesquisa Mais Recentes (DHR/HRD/Jovem Cientista/Tipo-VI(2)/2015).

Referências (51)

Estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS)

Estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS)

Ensaio Clínico
2019 mar;36(3):262-268.

doi: 10.1002/da.22878. Epub 2019 14 de janeiro.

Estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) para prevenir a recaída do transtorno depressivo maior: resultados de um acompanhamento de 6 meses

 

Fonte Principal do Arquivo para ler na integra

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30637889/

 

Abstrato

Introdução: A eficácia da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) como terapia de continuação para a fase de manutenção do episódio depressivo é baixa e insuficientemente investigada na literatura. Investigamos se poderia ser melhorado usando um regime de tratamento mais intensivo em comparação com relatórios anteriores.

Métodos: Vinte e quatro pacientes (16 com depressão unipolar e oito com depressão bipolar) que apresentaram resposta aguda de tDCS (≥50% de melhora na depressão na Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton [HDRS]) após receberem 15 sessões de tDCS foram acompanhados por até 6 meses ou até recidiva, definida como piora clínica e/ou HDRS > 15. As sessões foram realizadas duas vezes por semana (máximo de 48 sessões) durante 24 semanas. O ânodo e o cátodo foram posicionados sobre o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo e direito (corrente de 2 mA, sessões de 30 min foram entregues). Realizamos análise de sobrevida de Kaplan-Meier e razões de riscos proporcionais de Cox para avaliar os preditores de recaída.

Resultados: Dos 24 pacientes, 18 completaram o período de acompanhamento. O tratamento com ETCC foi bem tolerado. A duração média da sobrevida foi de 17,5 semanas (122 dias). A taxa de sobrevivência no final do acompanhamento foi de 73,5% (intervalo de confiança de 95%, 50-87). Uma tendência (P = 0,09) foi observada para menores taxas de recaída em pacientes resistentes ao tratamento antidepressivo vs. não-tratamento (7,7% vs. 45,5%, respectivamente). Não foram observadas diferenças na eficácia entre depressão unipolar e bipolar.

Conclusão: Um regime de tratamento intensivo com tDCS consistindo em sessões duas vezes por semana alcançou taxas de recaída relativamente baixas após um acompanhamento de 6 meses de respondedores de tDCS, particularmente para pacientes não resistentes ao tratamento.

Palavras-chave: transtorno bipolar; tratamento de continuação; estudo de acompanhamento; transtorno depressivo maior; estimulação transcraniana por corrente contínua.

 

 

Artigo Cientifico Curso de tempo do efeito antidepressivo tDCS

Artigo Cientifico Curso de tempo do efeito antidepressivo tDCS

Curso de tempo do efeito antidepressivo tDCS: uma meta-análise de dados de participantes individuais

Fonte Principal do Artigo para ler na integra

.13 de julho de 2023;125:110752.

doi: 10.1016/j.pnpbp.2023.110752. Epub 2023 16 de março.

Curso de tempo do efeito antidepressivo tDCS: uma meta-análise de dados de participantes individuais

Afiliações 

Abstrato

Introdução: A estimulação transcraniana pré-frontal por corrente contínua (ETCC) mostra-se promissora como um tratamento eficaz para a depressão. No entanto, os fatores que influenciam o tratamento e o tempo de melhora dos sintomas ainda precisam ser elucidados.

Métodos: Os dados individuais dos participantes foram coletados de dez ensaios clínicos randomizados de tDCS na depressão. Os escores de sintomas depressivos foram convertidos em uma escala comum, e um modelo de curva de crescimento individual de efeitos mistos lineares foi ajustado aos dados usando validação cruzada k-fold para evitar superajuste.

Resultados: Foram analisados ​​dados de 576 participantes (tDCS: n = 311; sham: n = 265), dos quais 468 eram unipolares e 108 tinham transtorno bipolar. Os tamanhos de efeito do tDCS atingiram um pico em aproximadamente 6 semanas e continuaram a divergir do falso até 10 semanas. Preditores significativos associados a uma pior resposta incluíram maior gravidade da depressão basal, resistência ao tratamento, e aqueles associados a uma melhor resposta incluíram transtorno bipolar e transtorno de ansiedade.

Conclusões: Nossos achados sugerem que cursos de tratamento mais longos, com duração de pelo menos 6 semanas, podem ser indicados. Além disso, nossos resultados mostram que o tDCS é eficaz para sintomas depressivos no transtorno bipolar. Em comparação com a depressão unipolar, os participantes com transtorno bipolar podem necessitar de sessões de manutenção adicionais para evitar recaídas rápidas.

Palavras-chave: Depressão; Dados individuais do participante; Meta-análise; Estimulação transcraniana por corrente contínua; tDCS.

Declaração de conflito de interesse

Declaração de Concorrência AB recebe apoio à pesquisa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. UP recebeu palestra paga do neuroCare Group, Alemanha. FP é membro do Conselho Consultivo Científico Europeu da Brainsway Inc., Jerusalém, Israel, e do Conselho Consultivo Científico Internacional de Sooma, Helsinque, Finlândia. Ele recebeu honorários de palestrante da Mag&More GmbH e do neuroCare Group, Munique, Alemanha, bem como da Brainsway Inc., Jerusalém, Israel. Seu laboratório recebeu apoio com equipamentos do neuroCare Group, Mag&More GmbH e Brainsway Inc. DMB recebe apoio de pesquisa do Canadian Institutes of Health Research (CIHR), National Institutes of Health – EUA (NIH), Brain Canada Foundation e a Família Temerty através da CAMH Foundation e do Campbell Family Research Institute. Ele recebeu apoio de pesquisa e suporte de equipamento em espécie para um estudo iniciado por investigador da Brainsway Ltd. e ele foi o investigador principal do local para três estudos iniciados por patrocinadores para Brainsway Ltd. estudos. Ele recebeu suprimentos de medicamentos para um estudo iniciado pelo investigador da Indivior. Ele participou de um conselho consultivo da Janssen. Participou do conselho consultivo da Welcony Inc. Todos os outros autores declaram não ter conflitos de interesse. e ele foi o investigador principal do local para três estudos iniciados pelo patrocinador da Brainsway Ltd. Ele recebeu suporte de equipamento em espécie da Magventure para estudos iniciados pelo investigador. Ele recebeu suprimentos de medicamentos para um estudo iniciado pelo investigador da Indivior. Ele participou de um conselho consultivo da Janssen. Participou do conselho consultivo da Welcony Inc. Todos os outros autores declaram não ter conflitos de interesse. e ele foi o investigador principal do local para três estudos iniciados pelo patrocinador da Brainsway Ltd. Ele recebeu suporte de equipamento em espécie da Magventure para estudos iniciados pelo investigador. Ele recebeu suprimentos de medicamentos para um estudo iniciado pelo investigador da Indivior. Ele participou de um conselho consultivo da Janssen. Participou do conselho consultivo da Welcony Inc. Todos os outros autores declaram não ter conflitos de interesse.

 

Fonte Principal do Artigo para ler na integra

 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36931456/

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