Estimulação transcraniana é Eficaz e Segura Para o tratamento da Depressão

Estimulação transcraniana é Eficaz e Segura Para o tratamento da Depressão

Estimulação transcraniana por corrente contínua para depressão: ensaio de 3 semanas, randomizado, controlado por simulação

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22215866/

Abstrato

Antecedentes: Evidências preliminares sugerem que a estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) tem eficácia antidepressiva.

Objetivos: Investigar mais a fundo a eficácia do tDCS em um estudo duplo-cego, controlado por simulação (registrado em www.clinicaltrials.gov: NCT00763230 ).

Método: Sessenta e quatro participantes com depressão atual receberam tDCS anódica ativa ou simulada no córtex pré-frontal esquerdo (2 mA, 15 sessões durante 3 semanas), seguido por uma fase aberta de tratamento ativo de 3 semanas. Humor e efeitos neuropsicológicos foram avaliados.

Resultados: Houve uma melhora significativamente maior no humor após o tratamento ativo do que após o tratamento simulado (P <0,05), embora não haja diferença nas taxas de resposta (13% em ambos os grupos). A atenção e a memória de trabalho melhoraram após uma única sessão de tDCS ativa, mas não simulada (P<0,05). Não houve declínio no funcionamento neuropsicológico após 3-6 semanas de estimulação ativa. Um participante com transtorno bipolar tornou-se hipomaníaco após tDCS ativo.

Conclusões: Os achados confirmam relatos anteriores sobre a eficácia antidepressiva e a segurança do tDCS. A vigilância para mudança de humor é aconselhada ao administrar tDCS a indivíduos com transtorno bipolar.

Nenhum Efeito adverso Grave foi percebido em mais de 33.200 sessões

Nenhum Efeito adverso Grave foi percebido em mais de 33.200 sessões

Segurança da Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua: Atualização Baseada em Evidências 2016

Artigo PMC gratuito

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27372845/

 

 

Abstrato

 

Esta revisão atualiza e consolida as evidências sobre a segurança da Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC). A segurança é aqui operacionalmente definida e limitada à ausência de evidências de um efeito adverso grave, cujos critérios são rigorosamente definidos. Esta revisão adota uma abordagem baseada em evidências, com base em uma agregação de experiência de testes em humanos, tomando cuidado para não confundir especulação sobre perigos potenciais ou falta de dados para refutar tal especulação com evidência de risco. Os dados de segurança de testes em animais para danos nos tecidos são revisados ​​com consideração sistemática da tradução para humanos. Considerações de segurança arbitrárias são evitadas. Modelos computacionais são usados ​​para relacionar a dose à exposição cerebral em humanos e animais. Revemos as curvas dose-resposta relevantes e as métricas de dose (por exemplo, corrente, duração, densidade da corrente, carga, densidade de carga) para padrões de segurança significativos. Consideração especial é dada a populações teoricamente vulneráveis, incluindo crianças e idosos, indivíduos com transtornos de humor, epilepsia, acidente vascular cerebral, implantes e usuários domésticos. Evidências de modelos animais relevantes indicam que a lesão cerebral por Estimulação por Corrente Contínua (DCS) ocorre em densidades de corrente cerebral previstas (6,3-13 A/m(2)) que estão acima de uma ordem de magnitude acima daquelas produzidas por tDCS convencional. Até o momento, o uso de protocolos tDCS convencionais em testes em humanos (≤40 min, ≤4 miliamperes, ≤7,2 Coulombs) não produziu nenhum relato de efeito adverso grave ou lesão irreversível em mais de 33.200 sessões e 1.000 indivíduos com sessões repetidas. Isso inclui uma ampla variedade de assuntos, incluindo pessoas de populações potencialmente vulneráveis. densidade de carga) para padrões de segurança significativos. Consideração especial é dada a populações teoricamente vulneráveis, incluindo crianças e idosos, indivíduos com transtornos de humor, epilepsia, acidente vascular cerebral, implantes e usuários domésticos. Evidências de modelos animais relevantes indicam que a lesão cerebral por Estimulação por Corrente Contínua (DCS) ocorre em densidades de corrente cerebral previstas (6,3-13 A/m(2)) que estão acima de uma ordem de magnitude acima daquelas produzidas por tDCS convencional. Até o momento, o uso de protocolos tDCS convencionais em testes em humanos (≤40 min, ≤4 miliamperes, ≤7,2 Coulombs) não produziu nenhum relato de efeito adverso grave ou lesão irreversível em mais de 33.200 sessões e 1.000 indivíduos com sessões repetidas. Isso inclui uma ampla variedade de assuntos, incluindo pessoas de populações potencialmente vulneráveis. densidade de carga) para padrões de segurança significativos. Consideração especial é dada a populações teoricamente vulneráveis, incluindo crianças e idosos, indivíduos com transtornos de humor, epilepsia, acidente vascular cerebral, implantes e usuários domésticos. Evidências de modelos animais relevantes indicam que a lesão cerebral por Estimulação por Corrente Contínua (DCS) ocorre em densidades de corrente cerebral previstas (6,3-13 A/m(2)) que estão acima de uma ordem de magnitude acima daquelas produzidas por tDCS convencional. Até o momento, o uso de protocolos tDCS convencionais em testes em humanos (≤40 min, ≤4 miliamperes, ≤7,2 Coulombs) não produziu nenhum relato de efeito adverso grave ou lesão irreversível em mais de 33.200 sessões e 1.000 indivíduos com sessões repetidas. Isso inclui uma ampla variedade de assuntos, incluindo pessoas de populações potencialmente vulneráveis. Consideração especial é dada a populações teoricamente vulneráveis, incluindo crianças e idosos, indivíduos com transtornos de humor, epilepsia, acidente vascular cerebral, implantes e usuários domésticos. Evidências de modelos animais relevantes indicam que a lesão cerebral por Estimulação por Corrente Contínua (DCS) ocorre em densidades de corrente cerebral previstas (6,3-13 A/m(2)) que estão acima de uma ordem de magnitude acima daquelas produzidas por tDCS convencional. Até o momento, o uso de protocolos tDCS convencionais em testes em humanos (≤40 min, ≤4 miliamperes, ≤7,2 Coulombs) não produziu nenhum relato de efeito adverso grave ou lesão irreversível em mais de 33.200 sessões e 1.000 indivíduos com sessões repetidas. Isso inclui uma ampla variedade de assuntos, incluindo pessoas de populações potencialmente vulneráveis. Consideração especial é dada a populações teoricamente vulneráveis, incluindo crianças e idosos, indivíduos com transtornos de humor, epilepsia, acidente vascular cerebral, implantes e usuários domésticos. Evidências de modelos animais relevantes indicam que a lesão cerebral por Estimulação por Corrente Contínua (DCS) ocorre em densidades de corrente cerebral previstas (6,3-13 A/m(2)) que estão acima de uma ordem de magnitude acima daquelas produzidas por tDCS convencional.

Até o momento, o uso de protocolos tDCS convencionais em testes em humanos (≤40 min, ≤4 miliamperes, ≤7,2 Coulombs) não produziu nenhum relato de efeito adverso grave ou lesão irreversível em mais de 33.200 sessões e 1.000 indivíduos com sessões repetidas. Isso inclui uma ampla variedade de assuntos, incluindo pessoas de populações potencialmente vulneráveis.

Evidências de modelos animais relevantes indicam que a lesão cerebral por Estimulação por Corrente Contínua (DCS) ocorre em densidades de corrente cerebral previstas (6,3-13 A/m(2)) que estão acima de uma ordem de magnitude acima daquelas produzidas por tDCS convencional. Até o momento, o uso de protocolos tDCS convencionais em testes em humanos (≤40 min, ≤4 miliamperes, ≤7,2 Coulombs) não produziu nenhum relato de efeito adverso grave ou lesão irreversível em mais de 33.200 sessões e 1.000 indivíduos com sessões repetidas. Isso inclui uma ampla variedade de assuntos, incluindo pessoas de populações potencialmente vulneráveis. Evidências de modelos animais relevantes indicam que a lesão cerebral por Estimulação por Corrente Contínua (DCS) ocorre em densidades de corrente cerebral previstas (6,3-13 A/m(2)) que estão acima de uma ordem de magnitude acima daquelas produzidas por tDCS convencional. Até o momento, o uso de protocolos tDCS convencionais em testes em humanos (≤40 min, ≤4 miliamperes, ≤7,2 Coulombs) não produziu nenhum relato de efeito adverso grave ou lesão irreversível em mais de 33.200 sessões e 1.000 indivíduos com sessões repetidas. Isso inclui uma ampla variedade de assuntos, incluindo pessoas de populações potencialmente vulneráveis. o uso de protocolos convencionais de tDCS em testes em humanos (≤40 min, ≤4 miliamperes, ≤7,2 Coulombs) não produziu nenhum relato de efeito adverso grave ou lesão irreversível em mais de 33.200 sessões e 1.000 indivíduos com sessões repetidas. Isso inclui uma ampla variedade de assuntos, incluindo pessoas de populações potencialmente vulneráveis. o uso de protocolos convencionais de tDCS em testes em humanos (≤40 min, ≤4 miliamperes, ≤7,2 Coulombs) não produziu nenhum relato de efeito adverso grave ou lesão irreversível em mais de 33.200 sessões e 1.000 indivíduos com sessões repetidas. Isso inclui uma ampla variedade de assuntos, incluindo pessoas de populações potencialmente vulneráveis.

Palavras-chave: Estimulação elétrica; Transtornos de Humor; Segurança; Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua; tDCS; segurança tDCS.

Estimulação combinada com sertralina para o tratamento da depressão

Estimulação combinada com sertralina para o tratamento da depressão

Estimulação transcraniana por corrente contínua de 20 e 30 minutos combinada com sertralina para o tratamento da depressão

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29233783/

Abstrato

Introdução: A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) pode ser um tratamento eficaz para a depressão, no entanto, a duração da sessão de estimulação, entre outros parâmetros, precisa ser otimizada.

Métodos: 69 pacientes com depressão leve a moderada (idade 37,6±10,5 anos, 19 homens) foram randomizados em três grupos – ETCC de 30, 20 minutos ou simulação. Foram realizadas 10 sessões diárias de ETCC anódica/sham do DLPFC esquerdo (0,5mA; eletrodo 3,5×7cm) combinada com 50mg/dia de sertralina. Humor, cognição e nível de BDNF foram avaliados antes e depois do tratamento.

Resultados: Uma diferença significativa entre os grupos foi observada na variação percentual da Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (F(2, 66)=10,1; p<0,001). O grupo sham (43,4%±18,1) teve uma melhora menor em comparação com o grupo de 30 minutos (63,8%±13,4; IC 95%: 11,23-29,44; p=0,00003) e 20 minutos (53,2%±15,3; IC 95% : 0,21-19,26; p=0,045). O grupo de 30 minutos apresentou melhora percentual significativamente maior do que o grupo de 20 minutos (95% CI: 1,74-19,46; p=0,02). Os respondedores constituíram 89%, 68% e 50% e os remetentes – 70%, 27% e 35% nos grupos de 30, 20 minutos e simulados, respectivamente. Uma diferença significativa no número de respondedores foi observada entre 30 minutos vs. grupo simulado (odds ratio=8; 95% CI, 2,59-24,69; p=0,001), na taxa de remissão – entre 30 minutos vs. sham (odds razão = 4,40; 95% CI, 2,02-9,57; p = 0,02) e vs. 20 minutos (odds ratio = 6. 33; 95% CI, 2,85-14,10; p=0,003) grupos. Dois casos de hipomania e um caso de elevação da pressão arterial foram detectados no grupo de 20 minutos. Dentre os testes neuropsicológicos, apenas a alteração no teste Digit Span Backwards apresentou interação significativa entre os grupos (TEMPO*GRUPO; F(2, 65)=6,6, p=0,002); uma melhora maior foi observada em ambos os grupos ativos em comparação com sham (p<0,05). A mudança no nível de BDNF após o tratamento não mostrou diferença significativa entre os grupos. 002); uma melhora maior foi observada em ambos os grupos ativos em comparação com sham (p<0,05). A mudança no nível de BDNF após o tratamento não mostrou diferença significativa entre os grupos. 002); uma melhora maior foi observada em ambos os grupos ativos em comparação com sham (p<0,05). A mudança no nível de BDNF após o tratamento não mostrou diferença significativa entre os grupos.

Conclusões: tDCS de 20 ou 30 minutos combinados com sertralina são eficazes para o tratamento da depressão leve e moderada; o efeito da estimulação de 30min supera o obtido a partir de 20min.

Palavras-chave: Cognição; Depressão; HAMD; Sertralina; Duração da sessão; tDCS.

Os Efeitos Da TDCs são eficaz ou similares aos do TMS

Os Efeitos Da TDCs são eficaz ou similares aos do TMS

Eficácia comparativa e aceitabilidade da estimulação cerebral não cirúrgica para o tratamento agudo de episódios depressivos maiores em adultos: revisão sistemática e meta-análise de rede

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https://www.bmj.com/content/364/bmj.l1079

Abstrato

Objetivo Estimar a eficácia clínica comparativa e a aceitabilidade da estimulação cerebral não cirúrgica para o tratamento agudo de episódios depressivos maiores em adultos.

Design Revisão sistemática com meta-análise pareada e de rede.

Fontes de dados Pesquisa eletrônica de Embase, PubMed/Medline e PsycINFO até 8 de maio de 2018, complementada por pesquisas manuais de bibliografias de várias revisões (publicadas entre 2009 e 2018) e estudos incluídos.

Critérios de elegibilidade para a seleção de estudos Ensaios clínicos com alocação aleatória para terapia eletroconvulsiva (ECT), estimulação magnética transcraniana (repetitiva (rTMS), acelerada, priming, profunda e sincronizada), estimulação theta burst, terapia magnética para convulsões, estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS ) ou terapia simulada.

Principais medidas de desfecho Os desfechos primários foram resposta (eficácia) e descontinuação de todas as causas (descontinuação do tratamento por qualquer motivo) (aceitabilidade), apresentados como odds ratio com intervalos de confiança de 95%. Os escores de remissão e gravidade da depressão contínua após o tratamento também foram examinados.

Resultados113 estudos (262 braços de tratamento) que randomizaram 6.750 pacientes (idade média de 47,9 anos; 59% mulheres) com transtorno depressivo maior ou depressão bipolar preencheram os critérios de inclusão. As comparações de tratamento mais estudadas foram EMTr esquerda de alta frequência e tDCS versus terapia simulada, enquanto os tratamentos recentes permanecem pouco estudados. A qualidade da evidência era tipicamente de risco baixo ou pouco claro de viés (94 de 113 ensaios, 83%) e a precisão das estimativas resumidas para o efeito do tratamento variava consideravelmente. Na meta-análise de rede, 10 das 18 estratégias de tratamento foram associadas a uma resposta mais alta em comparação com a terapia simulada: ECT bitemporal (odds ratio resumido 8,91, intervalo de confiança de 95% 2,57 a 30,91), ECT unilateral direito de alta dose (7,27, 1,90 a 27,78 ), estimulando estimulação magnética transcraniana (6.02, 2.21 a 16.38), terapia de convulsão magnética (5. 55, 1,06 a 28,99), rTMS bilateral (4,92, 2,93 a 8,25), estimulação theta burst bilateral (4,44, 1,47 a 13,41), rTMS direita de baixa frequência (3,65, 2,13 a 6,24), estimulação theta burst intermitente (3,20, 1,45 a 7,08), rTMS esquerdo de alta frequência (3,17, 2,29 a 4,37) e tDCS (2,65, 1,55 a 4,55). As estimativas meta-analíticas de redes de intervenções ativas contrastadas com outro tratamento ativo indicaram que a ECT bitemporal e a ECT unilateral direita de alta dose foram associadas a uma resposta aumentada. Todas as estratégias de tratamento foram pelo menos tão aceitáveis ​​quanto a terapia simulada. 55 a 4,55). As estimativas meta-analíticas de redes de intervenções ativas contrastadas com outro tratamento ativo indicaram que a ECT bitemporal e a ECT unilateral direita de alta dose foram associadas a uma resposta aumentada. Todas as estratégias de tratamento foram pelo menos tão aceitáveis ​​quanto a terapia simulada. 55 a 4,55). As estimativas meta-analíticas de redes de intervenções ativas contrastadas com outro tratamento ativo indicaram que a ECT bitemporal e a ECT unilateral direita de alta dose foram associadas a uma resposta aumentada. Todas as estratégias de tratamento foram pelo menos tão aceitáveis ​​quanto a terapia simulada.

Conclusões Esses achados fornecem evidências para a consideração de técnicas de estimulação cerebral não cirúrgica como tratamentos alternativos ou adicionais para adultos com episódios depressivos maiores. Essas descobertas também destacam importantes prioridades de pesquisa na especialidade de estimulação cerebral, como a necessidade de mais estudos controlados randomizados bem projetados comparando novos tratamentos e estudos controlados simulados investigando terapia de convulsão magnética.

Introdução

A depressão maior é uma doença altamente prevalente e debilitante, com carga de doença considerável. 2 Seu curso clínico costuma ser recorrente e pode se tornar crônico, com taxas de recidiva de até 80% em um ano de remissão. 3 Múltiplos tratamentos estão disponíveis, sendo as intervenções medicamentosas e as terapias psicológicas as mais comumente prescritas. A eficácia desses tratamentos, no entanto, permanece limitada e menos de 50% dos pacientes respondem a um curso inicial de tratamento medicamentoso. 4 Um grande número de pacientes não tolera a farmacoterapia devido a efeitos indesejados, incluindo disfunção sexual, ganho de peso e insônia. 6Estratégias de combinação usando vários medicamentos aumentam o risco de eventos adversos e interações medicamentosas. 7 Esses fatores limitam a adesão e podem resultar na descontinuação do tratamento. 8 Da mesma forma, as terapias psicológicas não são eficazes para todos os pacientes e também podem estar associadas a efeitos indesejados. 9

Técnicas de estimulação cerebral não cirúrgica, incluindo terapia eletroconvulsiva (ECT) e estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) têm sido aplicadas como tratamentos terciários para episódios depressivos maiores. Na última década, novas modificações do rTMS padrão foram desenvolvidas para otimizar o tratamento: estimulação magnética transcraniana profunda, primária, acelerada ou sincronizada e estimulação theta burst. Ensaios clínicos também examinaram a eficácia antidepressiva da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) e da terapia magnética para convulsões (ver caixa 1 e arquivo suplementar, seção 01).

Descrição das estratégias de tratamento

Terapia eletroconvulsiva

  • A terapia eletroconvulsiva (ECT) envolve uma corrente elétrica que passa pelo cérebro para induzir uma convulsão generalizada. A colocação de eletrodos e a dosagem elétrica são as variáveis ​​de tratamento mais frequentemente estudadas para otimizar os resultados clínicos

    • ECT bitemporal — os eletrodos são colocados bilateralmente sobre o córtex temporal. Este é o tratamento mais estudado

    • ECT unilateral direito — um eletrodo colocado sobre o córtex temporal direito e um colocado no topo da cabeça. O tratamento geralmente é administrado em dosagem elétrica baixa a moderada (1-2,5 × limiar de convulsão) ou alta (4-8 × limiar de convulsão)

    • ECT bifrontal — eletrodos colocados cerca de 5 cm acima do ângulo lateral de ambos os hemisférios. O tratamento visa o córtex frontal

Estimulação magnética transcraniana

  • A estimulação magnética transcraniana utiliza campos eletromagnéticos para alterar a atividade neural em áreas relativamente focais e superficiais do cérebro

    • Estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) — fornece pulsos eletromagnéticos repetidos para induzir modulação prolongada da atividade neural, tipicamente do córtex pré-frontal dorsolateral. A hipótese predominante é que a estimulação de alta frequência (>5 Hz) é excitatória e causa despolarização neural, enquanto a estimulação de baixa frequência (≤1 Hz) inibe o disparo neural. Os protocolos de tratamento mais comuns são:

      • Estimulação de alta frequência do córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo

      • Estimulação de baixa frequência do córtex pré-frontal dorsolateral direito

      • Estimulação bilateral do córtex pré-frontal dorsolateral

    • Estimulação magnética transcraniana acelerada — múltiplas sessões de tratamento de rTMS administradas diariamente para reduzir a duração geral do tratamento

    • Estimulação magnética transcraniana primária — precedendo a EMTr de baixa frequência com um breve período de estimulação de alta frequência de baixa intensidade para melhorar a resposta neural à EMTr

    • Estimulação magnética transcraniana profunda – uma configuração de bobina diferente (bobina H) que permite a estimulação de volumes maiores e estruturas mais profundas do cérebro

    • Estimulação magnética transcraniana sincronizada – ímãs de neodímio esféricos rotativos são posicionados ao longo da linha média do couro cabeludo para fornecer estimulação sincronizada com a frequência α de um indivíduo

    • Estimulação Theta Burst – uma forma padronizada de rTMS. Os protocolos de tratamento atuais são:

      • Estimulação contínua do córtex pré-frontal dorsolateral direito, que fornece 300 ou 600 pulsos sem interrupção

      • Estimulação intermitente do córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo, que fornece 30 pulsos a cada 10 segundos até um total de 600 pulsos

      • Estimulação bilateral do córtex pré-frontal dorsolateral

Terapia de convulsão magnética

  • A terapia de convulsão magnética utiliza campos magnéticos para induzir uma convulsão generalizada. É uma intervenção mais focal do que a ECT e tem como alvo o córtex pré-frontal

Estimulação elétrica transcraniana

  • A estimulação transcraniana por corrente direta (tDCS) envolve uma corrente elétrica direta de baixa amplitude aplicada através de eletrodos no couro cabeludo, visando áreas superficiais do cérebro. Embora o tDCS não desencadeie potenciais de ação, ele modula a excitabilidade cortical ao alterar o potencial de repouso da membrana neural. Acredita-se que a estimulação anódica cause despolarização e aumente a excitabilidade neural, enquanto a estimulação catódica causaria hiperpolarização e diminuiria a excitabilidade cortical.

Eficácia da TDCs em episódios onde a baixa eficácia na resposta clinica dos antidepressivos

Eficácia da TDCs em episódios onde a baixa eficácia na resposta clinica dos antidepressivos

Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua para Depressão Maior Resistente ao Tratamento: Um Estudo Duplo-Cego Randomizado e Simultaneamente Controlado

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Abstrato

No estudo atual, tentamos avaliar o efeito da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) na depressão maior resistente ao tratamento. Realizamos um estudo randomizado duplo-cego controlado por simulação em Hospitais Universitários. Indivíduos com menos de 50% de diminuição na intensidade da depressão após 8 semanas de tratamento com inibidores seletivos da recaptação da serotonina foram recrutados. Trinta pacientes (16 mulheres) com idade média (DP) de 47,2 (12,0) anos foram alocados aleatoriamente em 2 grupos. Para o grupo ativo, administramos estimulação de 2 mA por 20 minutos para cada sessão, com 30 segundos de aumento de 0 e 30 segundos de redução. Para o grupo simulado, administramos 30 segundos de aumento para 2 mA, 10 segundos de estimulação, 30 segundos de redução e 20 minutos sem corrente. O ânodo foi fixado no centro de F3, e o cátodo em F4, sobre o córtex pré-frontal dorsolateral. Avaliamos a Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton na linha de base (diferença média = 1,0,P = 0,630), na última sessão de tDCS e 1 mês após a intervenção. Houve diferenças estatisticamente significativas nas pontuações médias de Hamilton após a intervenção e 1 mês depois em favor do grupo ativo; P < 0,001 e P = 0,003, respectivamente. A análise mista de variância mostrou uma diferença significativa nas pontuações médias para grupo ativo P = 0,010 e padrão de mudança durante o estudo P < 0,001 em favor da intervenção ativa. Concluímos que a tDCS é uma terapia eficiente para pacientes com depressão maior resistente, e os benefícios permaneceriam por pelo menos 1 mês.

Palavras-chave: Hamilton; depressão; inibidor de recaptação de serotonina; transcraniana; estimulação transcraniana por corrente contínua.

A Principal mudança começa por você!

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